1-700-500-888
118
לקבלת עזרה:

מומחים מדברים

אהרון שבי
מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד העבודה והרווחה
המטרה שלנו היא לזהות את המכורים בשלב מוקדם ככל שניתן

קראו עוד אודות המטרה שלנו

הידעתם? משרד העבודה והרווחה מפעיל שירותי טיפול בהתמכרויות מסוגים שונים. מה הסיבה לכך? לדברי אהרון שבי, מנהל השירות לטיפול בהתמכרויות במשרד הרווחה, המטרה היא לא רק להעניק טיפול אלא גם לאתר את אלה הזקוקים לו מוקדם ככל האפשר: "חשוב לי שיהיו מסגרות לאיתור מוקדם של משתמשים, כדי לתת מענה יעיל בתחילת הדרך. חשוב גם להגביר את המודעות לנושא כדי שיותר מכורים ירגישו שהם יכולים לפנות אלינו לקבלת עזרה".
קראו עוד »

ד"ר אמנון מיכאל
עו"ס קליני, מנכ"ל עמותת "הדרך" לטיפול בהתמכרויות שונות
איך מזהים נטייה להתמכרות? חוסר סיפוק מהכאן והעכשיו וממי שאתה

קראו עוד אודות איך מזהים נטייה להתמכרות

כשהגיע זמנו של ד"ר אמנון מיכאל לבחור מקצוע לחיים הוא התלבט בין עבודה סוציאלית לארכיאולוגיה. "תתפלאו, אבל יש בין שני המקצועות האלו מן המשותף – בשניהם חופרים", הוא מחייך, ומייד מוסיף ברצינות, "בשניהם עוסקים בסקרנות ובגילויים. בארכיאולוגיה עוסקים בתגליות היסטוריות, ובעבודה סוציאלית עוסקים בתגליות על נפש האדם והחיים שלנו". את הסוף אתם כבר בטח מנחשים: אמנון בחר בעבודה סוציאלית, והשלים עם השנים דוקטורט בתחום.
קראו עוד »

עו"ס נחום מיכאלי
מנהל היחידה לטיפול בנפגעי אלכוהול והימורים בעמותת "אפשר"
התחלת התמכרות זה כמו להתחיל רומן מהצד. חייבים לשקר

קראו עוד אודות התחלת התמכרות זה כמו להתחיל רומן מהצד

כבר כמעט 40 שנה שנחום מיכאלי מטפל בתחום ההתמכרויות, או כמו שהוא מגדיר זאת: "התמכרתי למכורים". מיד כשסיים לימודי עבודה סוציאלית הוצע לו לטפל במכורים לאלכוהול, תחום שבזמנו נחשב לא מוכר. הוא עבד בתחנה טיפולית של משרד הרווחה והמועצה המקומית בית שמש, בהמשך ניהל מרכז טיפולי ברמת גן, ומשנת 1991 הוא מנהל את היחידה לטיפול בהתמכרויות בעמותת "אפשר", המטפלת בנפגעי אלכוהול והימורים. ליחידה יש כמה פרויקטים משותפים עם מפעל הפיס. לצד זאת, מרצה מיכאלי בבמות שונות ולמד שנים רבות באוניברסיטת בר אילן.
קראו עוד »

מפסיקים להגזים

שביל הזהב: איך ליהנות מהחיים בלי הגזמות?
יצא לכם פעם להרגיש את הסמארטפון רוטט בכיס בזמן שהוא בכלל נמצא על השולחן?
קראו עוד »
איזהו גיבור? על הקו הדק בין הנאה לא-מזיקה לבין התנהגות הרסנית
השעה 1:30 בלילה. בדיוק סיימנו לראות עוד פרק בסדרה האהובה עלינו והפרק הבא יתחיל בעוד ...
קראו עוד »

איזה טיפוס אתה

מידע

מחקרים וסקרים

סקר היקף תופעת ההתמכרות להימורים בארץ ובעולם
רקע ומתודולוגיה

בעולם קיימים מודלים שונים ומתודולוגיות מחקר שונות לבחינת היקף תופעת ההימורים. מפעל הפיס החל לחקור את היקף התופעה ומאפייניה משנת 2003. החל משנת 2014 התאים המפעל את אופן הבדיקה למודל מתוקף שנבחן במספר מדינות בעולם מודל ה-PGSI.
מודל ה- Problem Gambling Severity Index) PGSI) פותח על-ידי המרכז הקנדי לשימוש בסמים ונועד למדוד את שיעור המעורבות בהימורים ושכיחות בעיית ההימורים באוכלוסייה הכללית הבוגרת בקנדה. המודל הפך לאחד מהכלים המקובלים ברחבי העולם לבדיקת שכיחות בעיית ההימורים ומיושם במדינות רבות ביניהן אוסטרליה, נורבגיה, אנגליה איסלנד, איטליה, אוסטרליה ועוד.

    המודל מבוסס על 9 השאלות הבאות ביחס לשנה האחרונה. באיזה תדירות:
  • השקעת בהגרלות או משחקי מזל כלשהם, יותר ממה שיכולת להרשות לעצמך להפסיד;
  • הרגשת צורך להגדיל את סכום הכסף שאתה מהמר עליו על מנת לחוות תחושה של התרגשות;
  • יצא לך לחזור ולהמר יום אחרי יום כדי לנסות להחזיר כסף שהופסד;
  • יצא לך ללוות כסף, לגייס כסף, או למכור משהו על מנת שיהיה כסף כדי להשתתף בהגרלה משחקי מזל או הימור כלשהם;
  • הרגשת שיתכן ויש לך בעיית הימורים;
  • אנשים העבירו ביקורת על העובדה שאתה משתתף בהגרלות, הימורי ספורט או משחקי מזל, או אמרו לך שיש לך בעיית הימורים, בלי קשר לאם אתה חושב שזה נכון או לא;
  • הרגשת אשם לגבי הדרך שבה אתה משתתף במשחק מזל, הגרלה או הימורים בספורט, או ממה שקורה כשאתה משתתף;
  • ההשתתפות שלך במשחק מזל, הגרלה או הימורים בספורט גרמה לך לבעיות בריאותיות כלשהן שנגרמו כתוצאה מהשתתפות, כולל מתח או חרדה;
  • ההשתתפות שלך במשחק מזל, הגרלה או הימורים בספורט גרמה לבעיות כלכליות כלשהן לך או לבני משפחתך.

 

ניקוד ניתן לכל אחת מהשאלות בהתאם לתדירות
0 - אף פעם, 1 - לפעמים, 2 - רוב הזמן, 3 - כמעט תמיד

ניקוד מצטבר המסתכם ב- 0 משמעו כי אין למשיב בעיית הימורים
ניקוד מצטבר המסתכם בציונים- 1-2 משמעו כי המהמר נמצא ברמת בעיות נמוכה עם מעט השלכות שליליות או בכלל לא -> מהמר בסיכון נמוך
ניקוד מצטבר המסתכם בציונים- 3-7 משמעו רמה מתונה של בעיות היכולה להוביל להשלכות שליליות -> מהמר בסיכון בינוני
ניקוד מצטבר המסתכם בציונים- 8-27 משמעו הימור בעייתי עם השלכות שליליות ואפשרות לאיבוד שליטה -> מהמר בסיכון גבוה

על פי סקר שערך מפעל הפיס באמצעות מכון המחקר ברנדמן בע"מ, על פי מודל זה בשנת 2017 בקרב 11,000 איש ¹ כ- 2% מהאוכלוסייה הבוגרת במדינת ישראל נמצאים בניקוד מצטבר של 8-27 – כלומר בסיכון גבוה לפתח בעיית הימורים, וכ- 3.9% מהאוכלוסייה נמצאים בניקוד מצטבר של 3-7 - כלומר בסיכון בינוני לפתח בעיית התמכרות להימורים.

ע"פ מחקר משנת ²,2012 הדיווח על הימור בעייתי בשנה האחרונה נע בין 0.5-7.6% (בהתאם למדינה ולשנת המחקר), כאשר הממוצע העולמי עומד על כ2.3% מהאוכלוסייה הבוגרת.

ענו על השאלות בשאלון הבא הבא ותוכלו להעריך האם קיימת לכם או למכריכם בעיית הימורים או שהנכם משחקים באחריות.

1מתוך סקר שבוצע ע"י מכון המחקר ברנדמן בע"מ בקרב 11,000 משיבים בחודשים מאי-אוגוסט 2017 בשילוב מתודולוגיה אינטרנטית וטלפונית. 10,000 גברים ונשים בגילאי 18+ במדגם ארצי, אקראי ומייצג של האוכלוסייה היהודית בישראל על כל מגזריה, בהתאם לנתוני הלמ"ס מבחינת התפלגות מגזר, מגדר, גיל ואזור מגורים + 1,000 גברים ונשים בגילאי 18+, במדגם ארצי אקראי, ומייצג של האוכלוסייה הערבית בישראל. כדי לייצג את הפרופורציות באוכלוסייה ניתן משקל של 81% לציבור היהודי ו- 19% למגזר הערבי

2Robert J. Williams, Ph.D, Rachel A. Volberg, Ph.D, Rhys M.G. Stevens, M.L.I.S. 2012 THE POPULATION PREVALENCE OF PROBLEM GAMBLING: Methodological Influences, Standardized Rates, Jurisdictional Differences, and Worldwide Trends

ממצאים

סקר מעקב אחר אומדן הסיכון להתמכרות להגרלות והימורים בישראל
(מכון ברנדמן- אוגוסט 2017)

התפלגות הנדגמים ע״פ המצבים הנבדקים במודל PGSI
רק מיעוט מצהירים כי נתקלו באחד מתשעת המצבים הנבדקים:
השכיחים יותר הם צורך להגדיל את הסכום בכדי לחוות התרגשות, השקעה גדולה מידי והימור יום אחרי להחזרת ההפסד

גרף תיאור

מתוך סקר שבוצע ע"י מכון המחקר ברנדמן בע"מ בקרב 11,000 משיבים בחודשים מאי-אוגוסט 2017 בשילוב מתודולוגיה אינטרנטית וטלפונית. 10,000 גברים ונשים בגילאי 18+ במדגם ארצי, אקראי ומייצג של האוכלוסייה היהודית בישראל על כל מגזריה, בהתאם לנתוני הלמ"ס מבחינת התפלגות מגזר, מגדר, גיל ואזור מגורים + 1,000 גברים ונשים בגילאי 18+, במדגם ארצי אקראי, ומייצג של האוכלוסייה הערבית בישראל. כדי לייצג את הפרופורציות באוכלוסייה ניתן משקל של 81% לציבור היהודי ו- 19% למגזר הערבי

שיעור המהמרים בסיכון (לפי מודל PGSI)
יציבות בגודל הפלחים בשלוש דרגות הסיכון – נמוך, בינוני, גבוה בכלל האוכלוסיה – חלה עליה קלה בשיעור המשתתפים ללא בעיית הימורים על חשבון הלא משתתפים בכלל האוכלוסיה

גרף אחוזים מכלל האוכלוסייה (18+) ואחוזים מהמשתתפים בהגרלות, הימורי ספורט ומשחקי מזל

אופן חישוב הציון: לפי סכום התשובות ב-9 שאלות המודל כלהלן: אף פעם/לא יודע/מסרב להשיב=0, לפעמים=1, רוב הזמן=2, כמעט תמיד=3 הקו המקווקו מציין מעבר בין מכוני מחקר ובין איסוף נתונים טלפוני בלבד לאיסוף משולב טלפוני ואינטרנטי

מתוך סקר שבוצע ע"י מכון המחקר ברנדמן בע"מ בקרב 11,000 משיבים בחודשים מאי-אוגוסט 2017 בשילוב מתודולוגיה אינטרנטית וטלפונית. 10,000 גברים ונשים בגילאי 18+ במדגם ארצי,אקראי ומייצג של האוכלוסייה היהודית בישראל על כל מגזריה, בהתאם לנתוני הלמ"ס מבחינת התפלגות מגזר, מגדר, גיל ואזור מגורים + 1,000 גברים ונשים בגילאי 18+, במדגם ארצי אקראי, ומייצג של האוכלוסייה הערבית בישראל. כדי לייצג את הפרופורציות באוכלוסייה ניתן משקל של 81% לציבור היהודי ו- 19% למגזר הערבי

פרופיל דמוגרפי של המשתתפים בהגרלות – כלל האוכלוסיה
יותר גברים, גילאי 35-54, השכלה על תיכונית לא אקדמית, בעלי הכנסה גבוהה ותושבי המרכז

גרף תיאור

מתוך סקר שבוצע ע"י מכון המחקר ברנדמן בע"מ בקרב 11,000 משיבים בחודשים מאי-אוגוסט 2017 בשילוב מתודולוגיה אינטרנטית וטלפונית. 10,000 גברים ונשים בגילאי 18+ במדגם ארצי, אקראי ומייצג של האוכלוסייה היהודית בישראל על כל מגזריה, בהתאם לנתוני הלמ"ס מבחינת התפלגות מגזר, מגדר, גיל ואזור מגורים + 1,000 גברים ונשים בגילאי 18+, במדגם ארצי אקראי, ומייצג של האוכלוסייה הערבית בישראל. כדי לייצג את הפרופורציות באוכלוסייה ניתן משקל של 81% לציבור היהודי ו- 19% למגזר הערבי

פרופיל דמוגרפי של המהמרים בהגרלות בסיכון (מגזר יהודי בלבד)
כלל המשתתפים בציבור היהודי – יותר גברים, גילאי 35-54 ותושבי המרכז מהמרים בסיכון בינוני או גבוה – גברים, צעירים (18-34), מסורתיים סיכון בינוני – גם בעלי הכנסה ממוצעת

  כלל הציבור היהודי מהמרים בסיכון בינוני מהמרים בסיכון גבוה
מגדר גבר 49% 66% 70%
אישה 51% 34% 30%
גיל 18-34 34% 43% 50%
35-54 34% 39% 40%
55 + 32% 18% 10%
השכלה תיכונית 30% 31% 35%
על תיכונית לא אקדמית 26% 26% 29%
אקדמאי 44% 43% 36%
סגנון חיים חילוני 57% 58% 52%
מסורתי 21% 27% 34%
דתי/חרדי 22% 15% 14%
הכנסה נמוכה 26% 21% 27%
ממוצעת 37% 46% 43%
גבוהה 25% 26% 20%
מסרב להשיב 12% 7% 10%
אזור מגורים מרכז 03 36% 37% 42%
השרון 09 9% 8% 4%
צפון 04 24% 23% 22%
ירושלים והסביבה 02 11% 9% 6%
דרום ושפלה 08 21% 23% 26%
מספר משיבים 3,000 411 226

מתוך סקר שבוצע ע"י מכון המחקר ברנדמן בע"מ בקרב 11,000 משיבים בחודשים מאי-אוגוסט 2017 בשילוב מתודולוגיה אינטרנטית וטלפונית. 10,000 גברים ונשים בגילאי 18+ במדגם ארצי,אקראי ומייצג של האוכלוסייה היהודית בישראל על כל מגזריה, בהתאם לנתוני הלמ"ס מבחינת התפלגות מגזר, מגדר, גיל ואזור מגורים + 1,000 גברים ונשים בגילאי 18+, במדגם ארצי אקראי, ומייצג של האוכלוסייה הערבית בישראל. כדי לייצג את הפרופורציות באוכלוסייה ניתן משקל של 81% לציבור היהודי ו- 19% למגזר הערבי

לצפייה בתמצית נתוני הסקר

נתונים נוספים
כמות נקודות מכירה ל-10,000 נפשות ישראל לעומת העולם

כמות נקודות המכירה לנפש בישראל נמוכה משמעותית מהממוצע העולמי. בישראל יש כ- 3 נקודות מכירה ל- 10,000 נפשות, לעומת 7 נקודות מכירה ל- 10,000 נפשות בארצות הברית ובבריטניה, 10 נקודות מכירה בשוויץ, 8 נקודות מכירה בספרד ואירלנד.

גרף תיאור

מקור: נתוני מפעלי ההגרלות השונים.

מאמרים

תחלואה כפולה: כשהתמכרות פוגשת בעיה פסיכיאטרית
ד"ר שאולי לב רן

לפני מספר שנים התפרסמו תוצאות מחקר מקיף על התמכרויות, תוצאות שגרמו לשינוי מגמה בטיפול בהתמכרויות. לפי אותו מחקר, כ-60% מהמכורים להימורים סבלו מהתמכרות נוספות – לסמים, אלכוהול או תרופות מרשם. כמעט 40% מהמכורים סבלו מהפרעת מצב רוח וכ-20% מהפרעת חרדה.
"יש לקבל טיפול מקיף משני התחומים: התמכרויות ובריאות הנפש"
"בעיה פסיכיאטרית נוספת להתמכרות היא הכלל ולא היוצא מן הכלל" מסביר הפסיכיאטר ד"ר שאולי לב רן, מנהל בית חולים לב השרון ומנהל המרפאה להתמכרויות ב"תחלואה כפולה", מונח המתאר בעיית התמכרות שחברה לבעיות פסיכיאטריות אחרות.
קרא עוד»

הימורים ונוירולוגיה
פרופ' פנחס דנון | ד"ר רונן הוברפלד
בית ספר לרפואה אוניברסיטת תל-אביב | מרכזים לבריאות הנפש באר יעקב-נס ציונה
מתוך "הכול על אלכוהול", גיליון 89, דצמבר 2015, עמודים (1-2)

תופעת ההימורים היא תופעה נפוצה במרבית התרבויות ומוזכרת לא אחת במהלך ההיסטוריה האנושית. בתרבות ובמסורת היהודית הימורים נחשבו כעיסוק מגונה ואף כסוג של גניבה. אף שהימור פתולוגי תועד לראשונה בספרות הרפואית בתחילת המאה ה-19, הוא סווג לראשונה כהפרעה פסיכיאטרית רק בשנות השמונים של המאה ה-20. המהלך השנים, התבססו שתי קטגוריות של הפרעות הימורים: הימור פתולוגי ובעיית הימורים. ההימור הפתולוגי מתואר בספרי הקלסיפיקציות כהפרעה פסיכיאטרית לעומת בעיית הימורים, שמהווה הגדרה לא פורמאלית, שדווחה במחקרים ובדרך כלל מתוארת כבעיה פחות חמורה (מק מילן ושות', 1996).
קרא עוד»

הפרעת הימורים ב-5-DSM- "צעד קדימה"
ד"ר לב אברבוך, פסיכיאטר | עו"ס מוטי קלנר, MSW
המרכז לטיפול בנפגעי אלכוהול והימורים | עמותת "אפשר", ירושלים
(מתוך: "הכול על אלכוהול|, גיליון 85, דצמבר 2014, עמוד 5)

אבחון והערכה של בעיית ההימורים נראים לכאורה כדברים פשוטים.
ובאמת, מה הקושי להבדיל בין סוג של "בילוי נחמד" לבין פעילות בלתי נשלטת שעלולה להרוס את החיים?
אולם מסתבר כי התחום של בעיית הימורים מגוון ורבגוני עד כדי כך\ שהערכה כללית אינה מספקת את אנשי הטיפול, אנשי המחקר, הכלכלה והסטטיסטיקה.
אבחנה מקצועית אמורה לעזור לנו להעריך את חומרת הבעיה, את השלכותיה הביו-פסיכו-סוציאליות, את הפרוגנוזה ובהתאם לכך לבנות את האסטרטגיה הטיפולית.
קרא עוד»

פרופיל המהמר הישראלי שפנה לטיפול
עו"ס נחום מיכאלי
(לקוח מתוך הכתבה : הימורים בישראל - תמונת מצב)

מאז שנת 2001 ועד לסוף 2015 התקבלו במרכזי הטיפול של עמותת "אפשר" 3,249 נפגעי הימורים. מתוכם 61 (1.9%) נפגעים עקיפים, ברובם בני זוג או הורים של מהמרים צעירים.
הנתונים הדמוגרפיים של 3,188 מהמרים שפנו לטיפול לא מעידים בהכרח על כלל המהמרים בארץ, שמספרם לא ידוע, אך ניתן לקבל מהם מושג כללי על פרופיל המהמר הישראלי.
קרא עוד»

תפקידם של ליקויים קוגניטיביים בהימורים פתולוגיים
אודליה כלף, עו"ס | דר' שאולי לב-רן
המרפאה לרפואת התמכרויות ותחלואה כפולה | המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר
(מתוך: "הכול על אלכוהול", גיליון 89, דצמבר 2015, עמודים 4-5)

עם יציאתה של המהדורה המעודכנת של ה DSM בשנת 2013, הוכרו הימורים פתולוגיים כ"התמכרות" לכל דבר, לצד ההתמכרויות המוכרות והוותיקות לחומרים פסיכואקטיביים.
ואכן, מחקרים רבים מדגימים דמיון בין ההתמכרויות השונות, הן מבחינה סימפטומטית (דפוסי התנהגות כפייתיים הממשיכים למרות נזקים נלווים משמעותיים) והם מבחינה נוירו-ביולוגית (הפעלת מערכת הגמול במח המוכרת בהתמכרויות לחורים פסיכואקטיביים).
קרא עוד»

להורדת חוברת המאמרים המלאה
בחן את עצמך

הצהרת נגישות

מפעל הפיס הינה חברה לתועלת הציבור בבעלות השלטון המקומי והרשויות המקומיות, הפועלת על פי היתר מיוחד שניתן לה על ידי משרד האוצר לשיווק ומכירה של מוצרי הגרלות, בכדי שתוכל להגשים את מטרותיה הציבוריות לקידום החברה והקהילה הישראלית בנושאי חינוך, איכות חיים, בריאות, ספורט, תרבות ואמנות ובקידום מיזמים שונים לרווחת הקהילה. פעילות זו נעשית ברובה בשיתוף עם הרשויות המקומיות תוך מתן עדיפות לאוכלוסיות חלשות ולפריפריה.
המפעל מבצע התאמות שונות הנדרשות לצורך הנגשת שירותיו לכלל הציבור בהתאם לחוק הן בנקודות המכירה ובמטה המפעל כמו גם באתרי האינטרנט השונים של המפעל.

הסדרי נגישות
מטה המפעל - כתובת מטה המפעל נמצאת ברחוב הפטמן 3 בתל אביב. קיימת נגישות בכניסה למשרדים באמצעות מעלון נגישות.
שירותי נכים - נמצאים בקומות השונות של הבניין.
חניות נכים - נמצאות בסמיכות למשרדי המפעל כמו גם בחניונים ציבוריים סמוכים ברחוב לאונרדו דה וינצי.
סקר נגישות - והבניין עבר סקר נגישות בהתאם לדרישות החוק.

שירות לקוחות נגיש
בימים אלו עובדי מוקד שירות הלקוחות של מפעל הפיס עוברים הכשרות למטרת מתן מענה נגיש לציבור לקוחות המפעל. מספר הטלפון של מוקד שירות הלקוחות הינו 03-6940177. פנו אלינו באמצעות הטופס ליצירת קשר.

נגישות אתרי האינטרנט של המפעל
מפעל הפיס רואה חשיבות בהנגשת אתרי האינטרנט של הארגון באופן אשר יאפשר לאנשים עם מוגבלות ולאנשים מבוגרים לגלוש ביעילות והנאה ככל יתר הגולשים. כתובת האתר הינה http://www.pais.co.il/.

להלן תיאור אפיוני הנגישות של אתר האינטרנט:

  • התאמות הנגישות באתרי האינטרנט של המפעל בוצעו עפ"י חוק שיויון זכויות לאנשים עם מוגבלות והמלצות התקן הישראלי (ת"י 5568) ברמה AA.
  • האתר מספק תמיכה בדפוס השימוש המקובלים להפעלה עם מקלדת.
  • הדפדפנים שמספקים תמיכה טובה בנגישות עם האתר הינם CHROME והדפדפן המובנה במכשיר.

תפעול האתר ועזרי נגישות
באתר ישנם רכיבי נגישות מסוג תמיכה בקוראי מסך, ניווט מקלדת, שינוי ניגודיות צבעים, שליטה בגודל טקסט.
בפינה הימנית העליונה מוצג כפתור ההנגשה. לאחר לחיצה עליו נפתח תפריט הנגישות.
התפריט מאפשר בחירה של מצב ההנגשה הרצוי וכן ביצוע התאמות אישיות נוספות להנגשת האתר.
בתחתית התפריט ישנה אפשרות לקבלת עזרה מפורטת על הפעלת הרכיב והשימוש בו.

דרכי פנייה לבקשות והצעות שיפור בנושא נגישות
אם במהלך הגלישה באתר נתקלת בבעיה בנושא נגישות נשמח לקבל ממך הערות באמצעות טופס יצירת קשר שבאתר.

רכז נגישות
רכז הנגישות של המפעל הנו מר רונן סורסקי, טלפון: 03-6940036 דוא"ל: ronen@pais.co.il

סגור הצהרת הנגישות